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陳姓小模遭設局姦殺案6日出現轉折,原本已坦承犯案的程姓男子,在檢警偵訊過程中都指稱女友梁姓女子全程參與,不過檢方今表示,因程男指述梁女的部分有瑕疵,已不符當初羈押要件,因此向法院撤銷羈押,並予以釋放。整起案件的發展,讓人聯想到2013年發生的八里雙屍案,主嫌謝依涵誣指媽媽嘴咖啡老闆呂炳宏為共犯,害他被檢方聲押,士林地院最後裁定他以300萬元交保編輯嚴選

八里雙屍命案凶嫌謝依涵殺害陳進福及張翠萍夫婦,事後還拖八里媽媽嘴咖啡店負責人呂炳宏下水,指呂炳宏也是共犯,檢方當時懷疑全案有2人以上共同犯案,因此聲押呂炳宏、股東歐石城及友人鍾典峰等人,士林地院裁定呂炳宏以300萬元、歐石城50萬元、鍾典峰30萬元交保候傳,之後因3人的不在場證明,都獲得不起訴處分。

另外,八里雙屍命案與陳姓小模命案,都發生在士林地檢署轄區,而梁女獲釋的日期,剛好與謝依涵誣指呂炳宏等人為共犯,使他們遭檢方聲押是同一天。

而當時八里雙屍命案發生後,真相還未明朗之前,呂炳宏也被媒體報導、社會大眾指涉為凶手,呂炳宏曾在某次專訪中說「最恐怖的不是謝依涵,而是社會的人云亦云」。

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心房顫動患者需長期服用抗凝血藥,避免形成血栓以預防中風,近年雖有新型口服抗凝血藥問世,增加用藥方便性,但患者若因意外出血,卻苦於難以立即恢復凝血功能,影響手術時間點,隨著反轉劑出現,就像開流行關可快速調控,15分鐘就能在需要止血時恢復凝血功能,用藥更無後顧之憂。

中風是造成失能及死亡的殺手,關鍵的危險因子是心房顫動。台北榮總心臟內科醫師江晨恩表示,心房顫動是心房內不規則電氣活動,使得心跳呈現不穩定速度、節律及強弱,這種心房不正常顫動情形,易導致血液淤滯形成血栓,若血栓隨著血流跑出心臟、流入大腦,堵塞血管會引發缺血性腦損傷,導致中風。

血栓什麼時候會跑出心臟,是無法預知的,因此這類患者比一般人高出5倍中風風險、2倍死亡風險。最佳預防方法,就是讓確診的心房顫動患者,定期服用抗凝血藥,降今年更新低血栓產生機率。

目前預防心房顫動引發腦中風風險的藥物分為兩大類,一類是傳統的抗凝血藥華法林,這是維他命K拮抗劑,由於治療劑量與安全劑量很接近,使用時必須時時監測來調整到適當劑量,且容易與含維他命K的食物或特定藥物產生交互作用,否則反而增加出血風險。由於用藥有太多限制,許多醫院設置抗凝血門診,協助與衛教這類患者。

另一類則是新型口服抗凝血藥,目前有4種藥物。江晨恩表示,除了劑量固定、不需定期監測、降低與食物和藥物交互作用的風險等好處,大型研究顯示使用新型抗凝血藥,顱內出血風險可減少70%,因此去年最新的「心房顫動治療指引」,建議把新型口服抗凝血藥,做為預防心房顫動中風的第一線用藥。

馬偕醫院腦中風中選購指南心主任傅維仁表示,不論使用哪種抗凝血藥,目的是為了抑制心房顫動患者形成血栓,預防中風發生。然而,若患者突然發生意外,比如重大車禍、跌倒骨折等造成大量出血,必須進行緊急手術時,抑制凝血反而成為一種阻礙,會影響手術成功率。

傅維仁表示,新型抗凝血藥,過去最被詬病的是沒有反轉劑,因此患者平時用藥雖很方便,但會擔心萬一遇到大出血怎麼辦?使用傳統抗凝血藥的患者,遇到需要緊急手術時,雖可施打維他命K恢復身體凝血作用,但作用時間需費時15小時,緩不濟急,也讓醫師很難拿捏開刀時機點。

不過,這個缺口有了解決方式,針對第二凝血因子的新型抗凝血藥,其專屬的反轉劑,今年4月通過台灣食品藥物管理署核准,可以在15分鐘內達到抑制抗凝血效果,這類患者得以讓身體恢復凝血功能,因應緊急手術需求。

傅維仁表示,有反轉劑的抗凝血藥,就像燈的開關,可因應患者身體需要抗凝血或是凝血的狀態,快速地調控,患者治療上不需過於擔心「萬一」,因為有藥可解。另外3種口服抗凝血藥的反轉劑,預計未來幾年將陸續推出,讓患者更安心接受治療。

振興醫院心臟內科醫師張鴻猷表示,心房顫動患者是否要使用抗凝血藥,要?量用藥後預防血栓的效益,是否高於出血風險?以傳統抗凝血藥來說,年出血風險約1.5~2%,新型抗凝血藥為0.9%,這時就要看年中風的風險是不是高於這個數值。目前?量中風風險採用的是CHADS2-VASc量表,分數愈高,中風風險愈高,2分以上風險約3%,若分數在2分以上,絕對需要用藥,因為利大於弊。

不論傳統或新型的抗凝血藥,目前健保都有給付。張鴻猷表示,除非有禁忌症不適合使用新型抗凝血藥,包括曾更換金屬辦膜、風溼性二尖瓣狹窄患者或是重度腎功能不全,才會建議繼續使用傳統抗凝血藥,否則多半建議患者改使用出血風險較低的新型抗凝血藥。

同樣是新型抗凝血藥,使用上也有些微差異性,以符合不同患者需求。張鴻猷表示,針對第二凝血因子的抗凝血藥,目前已有反轉劑,使用安全性較高,但這個藥物對腎功能的要求度較高,腎功能較差者無法使用;此外,由於做成膠囊,不適合磨粉或剝半使用,管灌患者不適合使用此藥。

至於另外3種針對第十凝血因子的抗凝血藥,雖沒有反轉劑,確實存在遇到出血時較難處理的困境,但由於製作成錠劑,且對腎功能的要求寬鬆一些,加上其中2種每天只要口服1次,患者只要避免碰撞等意外導致出血,仍然可以使用。

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